2025-Formulaire Journée de l’audition et du vertige

Association ORL du Québec

Une confirmation sera acheminée par courriel lors de la réception de votre inscription.
Aucun remboursement à moins de 72 h d’avis (3 jours avant le début de l’évènement).
Nombre de place limité.
Prénom*
Nom*
Lieu de pratique (Hôpital ou Université)*
Téléphone
Courriel*
Inscription (choisir l'option VIRTUELLEMENT si vous souhaitez assister en ligne)*
- ORL - Membre actif de l'Association ORL du Québec (375 $ + TPS & TVQ : 431.16 $)
- VIRTUELLEMENT : ORL - Membre actif de l'Association ORL du Québec (425 $ + TPS & TVQ : 488.64 $)
- ORL - Non membre et autres médecins (500 $ + TPS & TVQ : 574.88 $)
- VIRTUELLEMENT : ORL - Non membre et autres médecins (550 $ + TPS & TVQ : 632.36 $)
- Résident en ORL (75 $ + TPS & TVQ : 86.23 $)
- VIRTUELLEMENT : Résident en ORL (125 $ + TPS & TVQ : 143.72 $)
Méthode de paiement*
- Paiement par chèque*
- Paiement par virement bancaire envoyé à [email protected]
*PAIEMENT PAR VIREMENT : Faire un virement bancaire à l'adresse suivante : [email protected] ------------------------------------------------- PAIEMENT PAR CHÈQUE : Le chèque doit être libellé à l’ordre de l’Association ORL du Québec et transmis au C.P. 216, Succ. Desjardins Montréal QC H5B 1G8 ---------------------------------- AUCUN PAIEMENT PAR CARTE DE CRÉDIT
Restrictions alimentaires :

Association ORL du Québec